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Publicación

Biopsia abierta de pulmón en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) de etiología no clara: experiencia del Hospital Santa Clara E.S.E.


Información de la publicación

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Tipo de publicación

Científica

Tipología

Investigación y estudios

Medio de publicación

Impreso: Revista de divulgación científica

Resumen

Antecedentes: El SDRA se encuentra asociado de forma directa con una alta mortalidad en los pacientes que se encuentran gravemente enfermos, un buen número de estudios recientes muestran una mortalidad que se encuentra entre 35 – 60 %. Existe la necesidad de buscar estrategias encaminadas a mejorar los desenlaces clínicos en este tipo de pacientes, el poder identificar aquellos factores causantes del daño pulmonar agudo o SDRA puede convertirse en un elemento determinante en el establecimiento de tratamientos tempranos que puedan evitar la progresión de la enfermedad en pacientes críticamente enfermos y mejorar las tasas de mortalidad. Métodos: Para conocer la experiencia del Hospital Santa Clara se diseñó una serie de casos en la cual se incluyó ocho pacientes con diagnóstico de SDRA de etiología no clara, si no eran candidatos para broncoscopia se realizaba biopsia pulmonar en común acuerdo con el grupo tratante y el servicio de cirugía de tórax con previa firma del consentimiento informado por parte de la familia, por otro lado si el paciente era candidato para fibrobroncoscopia esta se realizaba en las primeras 24 horas de ingreso a la

UCI. Se anotaron si los hallazgos del lavado broncoalveolar determinaron algún cambio en la terapéutica inicialmente instaurada. Se evaluó estrechamente a evolución clínica del paciente y al quinto día se realizó una nueva recolección de datos, si definitivamente no existía mejoría clínica, paraclínica,

ventilatoria y para el grupo tratante no había buena evolución, el paciente era llevado a biopsia abierta de pulmón con previa firma de consentimiento informado por parte de la familia. Se realizó una última recolección de datos a los 7 días post biopsia.


Resultados: A los ocho pacientes se le hizo diagnóstico clínico de SDRA, a cuatro de ellos se les pudo realizar broncoscopia y solo en uno de ellos

hubo aislamiento microbiológico pero a pesar del tratamiento al quinto día fue necesaria la biopsia pulmonar por mala evolución clínica. En dos pacientes la biopsia no evidenció cambios histológicos congruentes con SDRA, en los seis restantes se apreció daño alveolar difuso y membrana hialina, en los ocho

casos la biopsia permitió establecer la etiología del compromiso pulmonar facilitando una intervención terapéutica específica. Se presentaron dos complicaciones asociadas al procedimiento, al séptimo día siete de los ocho pacientes estaban vivos con disminución en los parámetros ventilatorios, la demanda de inotropia y mejoría en el índice de injuria pulmonar.

Conclusiones: La biopsia pulmonar abierta es un procedimiento seguro que realizado en pacientes seleccionados permite realizar un diagnóstico etiológico

acertado en casos de SDRA de etiología no clara facilitando la instauración de una terapia específica.

Autores

Germán Viatela
Guillermo Ortiz Ruiz
Paulina Ojeda León
Antonio Lara García

Registro ISSN

01227262

SNIES Área

Medicine

Fecha de publicación 15 de marzo de 2009
Fecha de aceptación 16 de diciembre de 2008
Medio indexado (nombre)

Acta Colombiana De Cuidado Intensivo

English information
Title

Open lung biopsy in patients with unclear acute respiratory syndrome: Santa Clara Hospital’s experience

Abstract

Background : ARDS is associated directly with a good
number of recent studies show a mortality rate which
is among 35 - 60 %. There is a need to seek strategies
aimed to improving clinical outcomes in this type of
patients, the identification of those factors causing the acute lung damage or ARDS may become a determining aspect in the establishment of early treatments that can avoid the progression of the disease in critically ill patients and improve the mortality rates.
Methods: To know the Santa Clara Hospital´s experience it was designed a series of cases which included eight patients diagnosed with ARDS of not clear etiology, if they were not candidates for bronchoscopy was performed lung biopsy in agreement with the group trafficker and the service of chest surgery with after signing of informed consent on the part of the family, on the other hand if the patient was a candidate for fibrobronchoscopy this was carried out in the first 24 hours of ARDS diagnosis. The findings of bronchoalveolar lavage were booked if they determined some change in the
therapeutic initially introduced. It was closely assessed
the clinical evolution of the patient and in the fifth day was carried out a new data collection, if it is definitely not existed clinical improvement, paraclinic, ventilatory and for the group trafficker had not good evolution, the patient was led to open lung biopsy with after signing of informed consent on the part of the family.
A final collection of data was carried out in the seventh day post biopsy.

Results: Of the eight patients who had been made
clinical diagnosis of ARDS, four of them was able to
carry out bronchoscopy, only in one of them there
was microbiological isolation but despite treatment
on the fifth day was required the lung biopsy by bad
clinical evolution. In two patients the biopsy showed
no histological changes congruent with ARDS, in the
remaining six it was appreciated diffuse alveolar
damage and hyaline membrane disease, in the eight
cases the biopsy allowed establish the etiology of lung
commitment facilitating a specific therapeutic
intervention. There were two complications associated
with the procedure, the seventh day seven of the eight
patients were alive with decrease in the parameters of
mechanical ventilation, decrease in vasopressor drugs
and improvement in the index of lung damage.
Conclusions: The open lung biopsy is a safe procedure that done in selected patients allows a correct etiological diagnosis in cases of ARDS of no clear etiology facilitating the establishment of a specific
therapy-.

Keywords

ARDS, lung biopsy

Información de apoyo a la difusión
Documentos Biopsia_abierta.pdf
Etiquetado como: SDRA , biopsia pulmonar.

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